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1Datos personales

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Apellidos

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2Datos profesionales

Profesión

Especialidad

N.º de licencia / registro MSP

3Ubicación Determina qué pacientes se le pueden asignar

Provincia

Cantón / Ciudad

4Documentación habilitante JPG, PNG o PDF · máx. 5 MB c/u

Cédula de identidad

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Registro de título

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Certificado de habilitación

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Registro SENESCYT

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5¿Tiene un local físico? Consultorio o clínica propia

Sí, tengo un local físico Se le pedirán los permisos correspondientes.

Dirección del local

RUC

Ubicación en el mapaEnlace de Google Maps

Foto de la fachada del local

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RUC del local

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Permiso de funcionamiento

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6¿Está dispuesto a trasladarse? A otras provincias o ciudades

Sí, estoy disponible para viajar Podrá atender pacientes de ciudades donde no haya especialistas.

Agregue las provincias (y opcionalmente el cantón) a las que se trasladaría.

7Cree su contraseña Mínimo 6 caracteres

Contraseña

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